永仁縣縣域醫(yī)共體自推進(jìn)健康管護(hù)體系建設(shè)以來，依托全民健康管理中心，自4月8日啟動(dòng)維的鄉(xiāng)“小切口”疾病精準(zhǔn)篩查項(xiàng)目。通過初篩數(shù)據(jù)分析、精篩定向檢查及危急值干預(yù)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，該項(xiàng)目正悄然改變鄉(xiāng)村健康治理格局。這一舉措為樹立大衛(wèi)生、大健康理念，推動(dòng)永仁縣衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

6月12日清晨的么吉利村，74歲的封大爺拿著村醫(yī)開具的肺腎聯(lián)合檢查指引單，在家屬的帶領(lǐng)下坐上了開往縣城的早班車。根據(jù)初篩異常指標(biāo)及患者平日身體狀況，村醫(yī)精準(zhǔn)定制三位一體體檢套餐——這張薄紙，即將撬動(dòng)一場(chǎng)生命救援。

當(dāng)日下午，永仁縣人民醫(yī)院體檢科，肌酐677.80！血檢報(bào)告上刺目的紅字，讓人瞬間警醒。體檢科醫(yī)生迅速研判：腎衰竭危急值！緊急聯(lián)絡(luò)家屬：封大爺腎臟指標(biāo)嚴(yán)重異常，體檢報(bào)告已同步至個(gè)人檔案，請(qǐng)立即帶老人到腎內(nèi)科就診！

6月13日血透室接診，患者主訴發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1天，伴頭暈、乏力，查看肺部CT主張先救命后治?。‘?dāng)天由呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科以“肺炎、腎病、貧血”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，經(jīng)過抗感染、止咳、化痰、平喘、保腎等治療后。當(dāng)肺炎治愈出院時(shí)，腎內(nèi)科早已備好接力方案：患者先后于20日、27日到腎內(nèi)科血透門診就診。7月3日大保關(guān)分院續(xù)接慢性病藥物供給。

此次篩查讓我們看到了永仁縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)健康網(wǎng)格的答卷正在悄然之中顯現(xiàn)。從村醫(yī)精準(zhǔn)分診到縣級(jí)危急值響應(yīng)、多學(xué)科救治，病情好轉(zhuǎn)回到鄉(xiāng)級(jí)的隨訪管理，是村醫(yī)前哨憑初篩數(shù)據(jù)定制個(gè)性化套餐體檢，再到縣級(jí)精篩和疾病救治的閉環(huán)，更是全民健康管理的閉環(huán)。

當(dāng)電話回訪傳來封爺爺家屬的感謝，我們發(fā)現(xiàn)精篩不僅是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)追蹤，更是把醫(yī)療溫度烙進(jìn)大山的山路。健康管理是一個(gè)連續(xù)的過程，是危急值響應(yīng)機(jī)制，報(bào)告即預(yù)警；是多學(xué)科無縫切換：呼吸科→腎內(nèi)科→維的分院，網(wǎng)格化慢病管理出院≠終點(diǎn)，是全生命周期的護(hù)航。

永仁縣全民健康管理中心，正將這樣的故事寫進(jìn)每寸鄉(xiāng)土，也在不斷探索中實(shí)現(xiàn)健康管理路徑的閉環(huán)，打通縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)健康的“最后一公里”，為全民健康管理作出貢獻(xiàn)。